Ωτίτιδα – Μυριγγοτομή

Δωρεάν προσφορά ασφάλισης υγείας

Η διαδικασία που ακολουθείται για την αποζημίωση σε περίπτωση νοσηλείας ενός ασφαλισμένου μέσα από ένα απλό και ρεαλιστικό παράδειγμα.

Ο Λευτέρης Σ. είναι 6 ετών. Διαθέτει δημόσιο φορέα ασφάλισης (ΕΟΠΥΥ) και ιδιωτική ασφάλεια υγείας. Το νοσοκομειακό του πρόγραμμα τον καλύπτει 100% σε περίπτωση νοσηλείας σε συμβεβλημένο νοσοκομείο και με την παράλληλη χρήση του ταμείου του, ανεξάρτητα από το ύψος της συμμετοχής. Επιπλέον έχει ελευθερία επιλογής θέσης μέχρι Α, χωρίς συμμετοχή. Το ίδιο ισχύει και σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης χωρίς νοσηλεία (ODC) σε συμβεβλημένο νοσοκομείο.

Δέκα μήνες μετά τη σύναψη του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, διεγνώσθη με ωτίτιδα. Δεν είχε κάποιο ιστορικό σχετικά στο παρελθόν, γεγονός που εξακριβωνόταν και στο βιβλιάριο υγείας του. Οι γονείς επέλεξαν το γιατρό της αρεσκείας τους και νοσηλεύτηκε ο γιος τους στη συμβεβλημένη ιδιωτική παιδιατρική κλινική Μητέρα σε Α’ θέση, όπου παρέμεινε 2 μέρες για την πλήρη αποθεραπεία του.

Κατά την εισαγωγή του στο Μητέρα, οι γονείς δήλωσαν ότι θα κάνουν χρήση του δημόσιου φορέα, προσκομίζοντας το βιβλιάριο υγείας του, καθώς και της ιδιωτικής του ασφάλειας, αναφέροντας τον αριθμό του συμβολαίου του. Στη συνέχεια επέλεξαν τη θέση νοσηλείας (Α), όπου παρέμεινε ο γιος τους για δύο μέρες και οι ίδιοι σαν συνοδοί.

Κατά την έξοδο του δεν πλήρωσαν τίποτα, ούτε χρειάστηκε να εκταμιεύσουν κάποιο χρηματικό ποσό στη συνέχεια. Ήδη η ασφαλιστική εταιρεία είχε στείλει εγγυητική για την κάλυψη του ασφαλισμένου της. Βάση συμβολαίου η αιτία νοσηλείας δεν υπαγόταν σε κάποια εξαίρεση ή χρονική αναμονή και ο ασφαλισμένος καλύφθηκε πλήρως.

Οι συνολικές δαπάνες νοσηλείας, συμπεριλαμβανομένων των αμοιβών των ιατρών, ήταν 1.920 ευρώ. Το ταμείο τους συμμετείχε κατά 280 ευρώ και η ιδιωτική τους ασφάλεια κατά 1.640 ευρώ. Η κάλυψη από το δημόσιο φορέα έγινε απευθείας στο νοσοκομείο όπου νοσηλεύτηκε ο γιος τους, χωρίς να χρειάζεται να προσκομίσουν οποιαδήποτε δικαιολογητικά στη συνέχεια. Τελικώς, ο ασφαλισμένος επέστρεψε σπίτι του με πλήρη αποκατάσταση του προβλήματος υγείας, χωρίς οι γονείς του να ασχοληθούν επ’ ουδενί με το οικονομικό σκέλος.

Γιάννης Εμμανουήλ

Τηλέφωνο επικοινωνίας: 6978656798

Με τη συνεχή γνώση και την εμπειρία δέκα ετών, έχω θεμελιώσει την επαγγελματική μου φιλοσοφία πάνω στο τρίπτυχο:

Φερεγγυότητα και αξιοπιστία της ασφαλιστικής εταιρείας.

Εμπιστοσύνη, ειλικρίνεια και επαγγελματισμός ασφαλιστικού συμβούλου.

Σωστή διαχείριση και αξιοποίηση ενός μέσο-μακροπρόθεσμα βιώσιμου ασφαλιστικού προγράμματος.

Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin
Share on email

Γιάννης Εμμανουήλ

Ασφαλιστικός Πράκτορας

Είναι πολλές οι πληροφορίες;

Σε ένα χωρίς δεσμεύσεις ραντεβού μπορώ να σας λύσω όλες τις απορίες και τους προβληματισμούς