Η διαδικασία που ακολουθείται για την αποζημίωση σε περίπτωση νοσηλείας ενός ασφαλισμένου μέσα από ένα απλό και ρεαλιστικό παράδειγμα.
Η Ελένη Νεκταρία Μ. είναι 4 ετών. Δεν διαθέτει δημόσιο φορέα ασφάλισης αλλά μόνο ιδιωτική ασφάλεια υγείας. Το νοσοκομειακό της πρόγραμμα την καλύπτει 100% σε περίπτωση νοσηλείας σε συμβεβλημένο νοσοκομείο και ανεξάρτητα από την ύπαρξη ταμείου. Επιπλέον έχει ελευθερία επιλογής θέσης μέχρι Α, χωρίς συμμετοχή.
Τρία χρόνια και δύο μήνες μετά τη σύναψη του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, κατάπιε κατά λάθος φάρμακο με αποτέλεσμα να δηλητηριαστεί. Δεν είχε κάποιο ιστορικό σχετικά στο παρελθόν, γεγονός που εξακριβωνόταν από τη γνωμάτευση του ιατρού. Οι γονείς της τη μετέφεραν άμεσα και εν συνεχεία νοσηλεύτηκε στη συμβεβλημένη ιδιωτική κλινική του Μητέρα, όπου παρέμεινε για 4 ημέρες.
Κατά την εισαγωγή της στο Μητέρα Παίδων, οι γονείς της δήλωσαν ότι θα κάνουν χρήση μόνο της ιδιωτικής της ασφάλειας, αναφέροντας τον αριθμό του συμβολαίου της. Στη συνέχεια ακολούθησε η νοσηλεία και παρέμεινε στο νοσοκομείο για 4 ημέρες.
Κατά την έξοδο της από το νοσοκομείο, οι γονείς της δεν πλήρωσαν τίποτα, ούτε χρειάστηκε να εκταμιεύσουν κάποιο χρηματικό ποσό στη συνέχεια. Ήδη η ασφαλιστική εταιρεία είχε στείλει εγγυητική για την κάλυψη του ασφαλισμένου της. Οι συνολικές δαπάνες νοσηλείας, συμπεριλαμβανομένων των αμοιβών των ιατρών, ήταν 749 ευρώ και καλύφθηκαν εξολοκλήρου από το νοσοκομειακό πρόγραμμα που είχαν επιλέξει οι γονείς. Τελικώς, η ασφαλισμένη επέστρεψε σπίτι της με πλήρη αποκατάσταση του προβλήματος υγείας, χωρίς να ασχοληθούν οι γονείς της επ’ ουδενί με το οικονομικό σκέλος.
