Η διαδικασία που ακολουθείται για την αποζημίωση σε περίπτωση νοσηλείας ενός ασφαλισμένου μέσα από ένα απλό και ρεαλιστικό παράδειγμα.
Ο Γιάννης Σ. είναι 2 ετών. Δεν διαθέτει δημόσιο φορέα ασφάλισης αλλά μόνο ιδιωτική ασφάλεια υγείας. Το νοσοκομειακό του πρόγραμμα τον καλύπτει 100% σε περίπτωση νοσηλείας σε συμβεβλημένο νοσοκομείο και ανεξάρτητα από την ύπαρξη ταμείου. Επιπλέον έχει ελευθερία επιλογής θέσης μέχρι Α, χωρίς συμμετοχή.
Έντεκα μήνες μετά τη σύναψη του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, διεγνώσθη με γαστρίτιδα. Δεν είχε κάποιο ιστορικό σχετικά στο παρελθόν, γεγονός που εξακριβωνόταν από τη γνωμάτευση του ιατρού. Οι γονείς επέλεξαν το γιατρό της αρεσκείας τους και νοσηλεύτηκε ο γιος τους στη συμβεβλημένη ιδιωτική παιδιατρική κλινική Ιασώ Παίδων σε Α’ θέση, όπου παρέμεινε 6 μέρες για την πλήρη αποθεραπεία του.
Κατά την εισαγωγή στο Ιασώ Παίδων, οι γονείς δήλωσαν ότι θα κάνουν χρήση μόνο της ιδιωτικής τους ασφάλειας, αναφέροντας τον αριθμό του συμβολαίου. Στη συνέχεια επέλεξαν τη θέση νοσηλείας (Α), όπου παρέμεινε ο γιος τους για έξι μέρες και οι ίδιοι σαν συνοδοί.
Κατά την έξοδο δεν πλήρωσαν τίποτα, ούτε χρειάστηκε να εκταμιεύσουν κάποιο χρηματικό ποσό στη συνέχεια. Ήδη η ασφαλιστική εταιρεία είχε στείλει εγγυητική για την κάλυψη του ασφαλισμένου της.
Βάση συμβολαίου η αιτία νοσηλείας δεν υπαγόταν σε κάποια εξαίρεση ή χρονική αναμονή και ο ασφαλισμένος καλύφθηκε πλήρως. Οι συνολικές δαπάνες νοσηλείας, συμπεριλαμβανομένων των αμοιβών των ιατρών, ήταν 1.565 ευρώ, ποσό που καλύφθηκε εξ’ ολοκλήρου από την ιδιωτική ασφάλεια. Τελικώς, το παιδί επέστρεψε σπίτι του με πλήρη αποκατάσταση του προβλήματος υγείας, χωρίς να ασχοληθούν οι γονείς καθόλου με το οικονομικό σκέλος.
