Η διαδικασία που ακολουθείται για την αποζημίωση σε περίπτωση νοσηλείας ενός ασφαλισμένου μέσα από ένα απλό και ρεαλιστικό παράδειγμα.
Η Γιάννα Τ. είναι 39 ετών. Δεν διαθέτει δημόσιο φορέα ασφάλισης αλλά μόνο ιδιωτική ασφάλεια υγείας. Το νοσοκομειακό της πρόγραμμα την καλύπτει 100% σε περίπτωση νοσηλείας σε οποιοδήποτε νοσοκομείο.
Τρία χρόνια και δέκα μήνες μετά τη σύναψη του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, παρουσίασε πολλαπλούς εμετούς και νοσηλεύτηκε στη συμβεβλημένη ιδιωτική κλινική Ιασώ General, όπου παρέμεινε για τρεις ημέρες. Δεν είχε κάποιο ιστορικό σχετικά στο παρελθόν, γεγονός που εξακριβωνόταν από τη γνωμάτευση του ιατρού.
Κατά την εισαγωγή της στο Ιασώ General δήλωσε ότι θα κάνει χρήση μόνο της ιδιωτικής της ασφάλειας, αναφέροντας τον αριθμό του συμβολαίου της. Στη συνέχεια νοσηλεύτηκε και παρέμεινε στο νοσοκομείο για τρεις ημέρες.
Κατά την έξοδο της από το νοσοκομείο δεν πλήρωσε τίποτα, ούτε χρειάστηκε να εκταμιεύσει κάποιο χρηματικό ποσό στη συνέχεια. Ήδη η ασφαλιστική εταιρεία είχε στείλει εγγυητική για την κάλυψη της ασφαλισμένης της. Βάση συμβολαίου η αιτία νοσηλείας δεν υπαγόταν σε κάποια εξαίρεση ή χρονική αναμονή, με αποτέλεσμα η ασφαλισμένη να καλυφθεί πλήρως. Οι συνολικές δαπάνες νοσηλείας, συμπεριλαμβανομένων των αμοιβών των ιατρών, ήταν 5.475 ευρώ και καλύφθηκαν εξολοκλήρου από το νοσοκομειακό πρόγραμμα που είχε επιλέξει. Τελικώς, η ασφαλισμένη επέστρεψε σπίτι της με πλήρη αποκατάσταση του προβλήματος υγείας, χωρίς να ασχοληθεί επ’ ουδενί με το οικονομικό σκέλος.
