Η διαδικασία που ακολουθείται για την αποζημίωση σε περίπτωση νοσηλείας ενός ασφαλισμένου μέσα από ένα απλό και ρεαλιστικό παράδειγμα.
Η Ίριδα Κ. είναι 6 ετών. Δεν διαθέτει δημόσιο φορέα ασφάλισης αλλά μόνο ιδιωτική ασφάλεια υγείας. Το νοσοκομειακό της πρόγραμμα την καλύπτει 100% σε περίπτωση νοσηλείας σε συμβεβλημένο νοσοκομείο και ανεξάρτητα από την ύπαρξη ταμείου. Επιπλέον έχει ελευθερία επιλογής θέσης μέχρι Α’ θέση, χωρίς συμμετοχή.
Δύο χρόνια μετά τη σύναψη του ασφαλιστηρίου συμβολαίου, διεγνώσθη με μυοσίτιδα. Δεν είχε κάποιο ιστορικό σχετικά στο παρελθόν, γεγονός που εξακριβωνόταν από τη γνωμάτευση του ιατρού και το ατομικό βιβλιάριο υγείας. Οι γονείς επέλεξαν το γιατρό της αρεσκείας τους και νοσηλεύτηκε η κόρη τους στη συμβεβλημένη ιδιωτική παιδιατρική κλινική Μητέρα σε Α’ θέση, όπου παρέμεινε 5 μέρες για την πλήρη αποθεραπεία της.
Κατά την εισαγωγή στο Μητέρα Παίδων, οι γονείς δήλωσαν ότι θα κάνουν χρήση μόνο της ιδιωτικής τους ασφάλειας, αναφέροντας τον αριθμό του συμβολαίου. Στη συνέχεια επέλεξαν τη θέση νοσηλείας (Α’), όπου παρέμεινε η κόρη τους για πέντε μέρες και οι ίδιοι σαν συνοδοί.
Κατά την έξοδο δεν πλήρωσαν τίποτα, ούτε χρειάστηκε να εκταμιεύσουν κάποιο χρηματικό ποσό στη συνέχεια. Ήδη η ασφαλιστική εταιρεία είχε στείλει εγγυητική για την κάλυψη της ασφαλισμένης. Βάση συμβολαίου η αιτία νοσηλείας δεν υπαγόταν σε κάποια εξαίρεση ή χρονική αναμονή και η ασφαλισμένη καλύφθηκε πλήρως. Οι συνολικές δαπάνες νοσηλείας, συμπεριλαμβανομένων των αμοιβών των ιατρών, ήταν 1.223 ευρώ, ποσό που καλύφθηκε εξ’ ολοκλήρου από την ιδιωτική ασφάλεια. Τελικώς, το παιδί επέστρεψε σπίτι του με πλήρη αποκατάσταση του προβλήματος υγείας, χωρίς να ασχοληθούν οι γονείς καθόλου με το οικονομικό σκέλος.
